浅谈咬合修复重建中的牙合学问题(3)
近远中向由于有邻牙的支撑,如果受到扭力作用,该牙根尖应力可能比较小,对牙周的刺激比较小;而颊舌向没有邻牙支撑,如果受到扭力作用,该牙的根尖应力可能比较大(图3),对牙周的刺激则比较大,所引起的反馈调节作用就比较强。因此如果有牙列拥挤、弓外牙等容易产生扭力的情况,应尽可能先作矫正然后再行修复治疗,即进行正畸—修复联合治疗;没有条件作矫正者,尽可能让局部咬合重建的修复体轻接触甚至不接触;有可能受到扭力作用的牙应尽可能不作连冠修复,以减小对该异位牙扭力作用,进而减少异常牙周—肌反馈活动。
应使修复后的咬合面具有适当的纵曲线和横曲线,这一点对咬合功能正常很重要,但常常容易被忽视,尤其是横曲线。在基牙预备时就应当注意这一点。
修复后的面结构,如尖、嵴、窝、沟之间应缓和、流畅地过渡,尽量避免形成突兀结构和锐角型过渡结构[16]。
修复材料应选用硬度适中的,不宜采用硬质材料进行修复重建。临床上还常见这样的情况:患者戴用暂时性修复体或板时功能活动正常,没有不适症状,而当换戴固定修复体时便感到明显不适,甚至“无法忍受”。其中原因比较复杂,修复材料质地太硬可能是重要的原因之一。
戴牙后的调很有必要[17]。牙周力感受器与咀嚼肌之间存在着抑制性反馈调节机制[18-19],因此异常咬合接触可以引起复杂的肌反馈性调节收缩活动[20],咀嚼肌的异常收缩将影响咬合接触,这给咬合检查带来了困难。当采用通常的咬合纸等临床检查方法进行检查时,患者咬合时可能会无意识地回避那些异常咬合接触,结果导致所测得的咬合接触点信息失真。目前尚无有效的方法准确检测到这种可以引起回避性神经—肌反射活动的咬合接触。虽然有学者强调咬合检查时应当破除神经—肌反射活动的影响,但具体如何破除神经—肌反射活动,并没有一致的看法。尚未见以阻滞麻醉的方法彻底破除全牙列咬合接触神经—肌反馈作用进而获得更加准确的咬合接触检测结果的文献报道。对临床上以咬合纸检测的咬合接触点,应结合局部上、下颌牙的对应关系综合分析,作出需要调改部位的判断。应尽量避免平衡的出现,应建立以支持尖为重心的咬合接触点分布,应建立前伸及侧向咬合引导的多点均衡接触或侧向尖牙引导接触,以及后退时双侧对称的后牙接触。
4 咬合重建关键步骤
由于咬合重建不仅涉及口腔修复治疗理论、技术,而且对修复材料和修复工艺也有较高的要求,并需要将学知识贯穿始终。医患之间的沟通程度,患者的理解力、耐受力等因素,都将影响重建的效果。虽然多数情况下机体能够适应咬合高度方面中、小幅度的快速变化[6],但仍建议分步进行,其中关键步骤包括:①牙体预备、取模、记录和转移颌位关系;②暂时性修复体;③修复体的制作、试戴与调。其中暂时性修复体戴用时间可根据患者的具体情况定为1个月至1年以上不等,通常在患者确认没有不适后,可以一次性,也可以分区段、分批次完成整个咬合的重建。
5 全文总结
文章来源:《中国生物制品学杂志》 网址: http://www.zgswzpxzz.cn/qikandaodu/2021/0708/563.html
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