富血小板血浆:在肌腱和韧带损伤修复中的应用(3)
Verhaegen等[28]研究了富血小板血浆在关节镜下对肩袖钙化沉积的补充作用,以随机对照方式比较了使用富血小板血浆是否会影响肩袖在使用针刺技术造成缺损后的愈合过程,发现无论是否使用富血小板血浆,所有患者术后均有明显改善,超声观察两组3,6个月的肩袖缺损评估无差异。Carr等[29]在关节镜下应用富血小板血浆行肩峰成形术治疗慢性肩袖肌腱病时有类似的结果。然而在随机对照试验中与类固醇相比,富血小板血浆在6个月后并没有显示出明显的不同[30-31]。
2.3 富血小板血浆治疗髌腱病变的临床研究 髌腱病的特征是由于过度使用导致的慢性髌腱疼痛。富血小板血浆近年来已成为髌腱病常见的非手术干预方法。Liddle 等[32-35]通过系统文献综述评估了富血小板血浆注射患者的临床结果,发现应用富血小板血浆在减轻疼痛和改善功能方面有显著效果,多达81%的患者能够恢复到症状前活动水平。然而研究结果并不一致,Gosens等[33]发现其研究的人群中只有22%能够恢复到症状前活动。
图2 文献检索流程图
一项将富血小板血浆与物理治疗结合和单纯物理治疗相比较的小规模研究显示,6个月时队列组之间并不存在显著差异[36];然而与体外冲击波疗法相比,富血小板血浆在减轻疼痛和改善功能方面有显著作用[37]。富血小板血浆注射次数对治疗结果也有影响,2次注射对疗效的改善更明显。Zayni等[38]研究发现接受2次富血小板血浆注射患者的疼痛和功能改善明显大于1次注射,这一结果在2018年由Andrioloet 等进行的一次Meta分析中得到了证实。除慢性髌腱病外,富血小板血浆似乎对前交叉韧带重建后的髌骨愈合有帮助。Cervellin等[39]的一项随机对照试验发现前交叉韧带重建后应用富血小板血浆治疗患者的膝关节疼痛明显减轻,功能得到改善。然而这一发现在文献中并不一致,Walters等[40]设计的一项随机对照试验研究了富血小板血浆对前交叉韧带重建部位跪痛的作用,发现接受富血小板血浆注射患者与安慰剂治疗患者在间隔随访时的跪痛没有明显差别。
2.4 富血小板血浆治疗跟腱附着点病变的临床研究 跟腱是由浅后室肌腱区组成的连体结构[41]。在运动过程中,肌腱可以对抗大于体质量约12倍的力量,是身体中最强的部位之一[42]。尽管跟腱结构坚固,但也是下肢肌腱断裂最常见的部位之一,占主要肌腱损伤的20%,这种肌腱的愈合潜力是可变的,原因不明[43]。20世纪50年代进行的解剖研究发现,肌腱的中间物质内有一个水滴区域,被认为是一个相对缺血区,易受损伤,但是最近的研究挑战了这一观点[41]。由于其相对无创性和低风险性,行富血小板血浆注射治疗以期改善跟腱损伤的愈后。
Di Vos等[44]最近进行的一项系统审查试图评估现有的文献,以期更好地阐明富血小板血浆在治疗跟腱损伤中的临床潜力,虽然12项被审查的研究中大部分是IV级证据,但一项随机双盲前瞻性试验被审查了。Devos等比较将盐水注射与富血小板血浆注射治疗跟腱损伤成年患者的效果,发现两组平均运动评定量表评分均有不同程度的提高,富血小板血浆和生理盐水在改善疼痛和功能上没有显著差异。最近的一项随机双盲前瞻性试验证实并扩展了这些结果。Boesen等[45]对60例成年男性跟腱损伤患者分别注射高剂量甲基强的松龙注射液、富血小板血浆至少3个月,除注射外每个参与者都通过集中康复程序进行标准化的康复运动,结果显示出富血小板血浆在恢复功能和减轻疼痛方面有更明显效果。
2.5 富血小板血浆治疗外上髁炎的临床研究 肱骨外上髁炎是肱骨外侧上髁处关节伸肌附着点常见的退行性肌腱损伤,治疗方式包括休息、行为改变、理疗、支撑、抗炎药物和顽固性病例的手术治疗[46-47]。虽然这些疗法对急、慢性患者有所帮助,但固有肌腱的生物愈合潜力很差,增加了人们对富血小板血浆生物增强术的兴趣[48]。
最近发表的几项研究将富血小板血浆与其他治疗方法进行了比较,包括手术和非手术干预[49-52]。在一项关于富血小板血浆在韧带和肌腱损伤中使用的一级随机对照试验Meta分析中,发现富血小板血浆在短期(<6.5个月)和长期(>1年)随访期减轻疼痛方面较各种对照组更为有效[48]。
对患者和临床医生来说,在考虑不同干预措施时疗效的开始和持续是一个重要的考虑因素。最近的2份报道进行了富血小板血浆与皮质类固醇注射在肱骨外上髁炎患者治疗中的对比[49-50]。Ben-Nafa等[50]的系统综述表明,富血小板血浆的治疗起效较慢,但与皮质类固醇相比富血小板血浆具有更长的临床疗效,腹腔注射富血小板血浆未发生明显的不良反应,并且富血小板血浆受体的临床改善持续时间长达2年[50]。也没有证据表明富血小板血浆可导致皮下组织萎缩或色素沉着等这些已知的皮质类固醇并发症[53]。这些结果与Mi等[49]的Meta分析结果一致,该分析描述富血小板血浆注射治疗的功能障碍评分与皮质类固醇注射相比逐渐改善,直至1年随访,而6个月后注射富血小板血浆患者的临床结果更好。如前所述,富血小板血浆注射类型也很重要,因为外侧上髁炎由于血管不佳和不能诱导炎症反应而经常无法愈合。Mishra等[51]研究发现注射富含白细胞的富血小板血浆治疗外侧上髁炎的长期疗效优于主动局部麻醉注射组。
文章来源:《中国生物制品学杂志》 网址: http://www.zgswzpxzz.cn/qikandaodu/2020/1228/400.html
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