富血小板血浆:在肌腱和韧带损伤修复中的应用(4)
外科手术也适用于患侧肘肌腱病的患者,尤其是难治性病例。2017年的一项研究报道了接受富血小板血浆注射或关节镜下外侧肘关节清创术患者术后的疼痛和功能结果,发现虽然这两种手术都是安全的并为患者所接受,但关节镜在长期疼痛和功能预后方面优于富血小板血浆。
2.6 富血小板血浆治疗尺内侧副韧带的临床研究 尺内侧副韧带损伤是由于外力外翻造成的,在高空投掷运动员中很常见[54]。对于完全撕裂的韧带或进行保守治疗没有明显效果的韧带损伤可行手术治疗,但手术成功率从83%到90%不等,一般术后9-12个月能够恢复正常[54]。Hoffman等[56]的一个案例研究详细描述了1例25岁职业投手的尺内侧副韧带重建结果,在富血小板血浆和间充质干细胞中通过真皮同种异体移植重建,发现患者在术后4个月恢复投球。
事实上,部分尺内侧副韧带撕裂通常不用手术治疗,保守治疗通常包括休息、支持疗法和口服药物。最近,人们对富血小板血浆注射的潜在作用也产生了极大的兴趣。Podesta等[55]跟踪了34名投掷运动员通过单次富血小板血浆注射治疗尺内侧副韧带部分厚度撕裂的进展,发现34名运动员中有30名能够在平均12周的时间内恢复到同等水平或更高水平。Dines等[57]进行的类似研究回顾了44名接受富血小板血浆注射治疗部分尺内侧副韧带撕裂的专业投球运动员的治疗进展,发现44名中有32名取得了好到优秀的结果,在12周后恢复了比赛。在一个更大的案例系列中,Deal等[58]进行了用2次注射富含白细胞的富血小板血浆治疗25名2级尺内侧副韧带撕裂运动员的病例系列研究发现,25名运动员中有22名能够恢复比赛,其中20名在MRI上显示出完全重组的尺内侧副韧带。尽管有这些不同的病例报道,但目前还没有随机对照试验来检查富血小板血浆对尺内侧副韧带的有效性。目前尚不清楚富血小板血浆是否在尺内侧副韧带损伤时加速了其恢复速度。
2.7 富血小板血浆治疗前交叉韧带的临床研究 膝关节前交叉韧带对膝关节的稳定性至关重要,其断裂需要外科手术来恢复功能。Figueroa等[59]对富血小板血浆辅助前交叉韧带修复的系统综述显示,在临床结果、骨隧道愈合/拓宽、移植物成熟等方面均有不同的结果。如前所述,研究表明富血小板血浆对术后疼痛和手术部位的愈合有帮助[38],但是在隧道愈合和扩大方面,富血小板血浆几乎没有显示出任何效果[60-61],只有一项研究得出富血小板血浆在2.5个月时使隧道皮质骨数量显著增加(36.2%,22.5%)的结论,然而这种差异在6个月时保持不变(67.1%,53.5%)[62]。
Vogrin等[63]进行了一项随机对照试验,用增强富血小板血浆重建前交叉韧带,发现富血小板血浆试验组前后膝关节稳定性有统计学意义上的改善,然而在12个月后MRI检查时,富血小板血浆治疗组与手术组关节内部分的愈合没有差别。Magnussen等[64]比较了富血小板血浆在同种异体前交叉韧带重建基础上的应用情况,发现不论是否使用富血小板血浆,2年随访时患者预后无差异,但使用富血小板血浆可能在部分撕裂中表现出更好的作用。Di Mateo等[65]对富血小板血浆用于部分前交叉韧带撕裂的两项研究进行的系统评价表明:70%-84%的患者在未经手术情况下恢复到以前的活动水平。对于应用富血小板血浆治疗前交叉韧带损伤的初步研究显示,富血小板血浆在诱导各种移植细胞生长方面具有良好的应用前景。然而,目前还没有足够的研究来得出最佳的富血小板血浆注射组合来诱导最好的愈合。
3 讨论 Discussion
使用生物制剂促进软组织愈合及再生是运动医学领域中日益增长的一个方面。富血小板血浆是一种从自体血液样本中提取出来的生物制品,其目的是分离高浓度的生长因子和细胞因子,以提供更好的愈合环境和减少炎症。虽然富血小板血浆对于肩袖和髌骨肌腱病变及尺内侧副韧带等韧带损伤的治疗效果的研究有限且无定论,但一些临床证据支持富血小板血浆在肌腱和韧带疾病中的应用,所以需要更高水平的临床研究。事实上富血小板血浆仍是一种可行的保守治疗方法,其并发症或不良反应风险较低。肱骨外上髁炎等疾病可能更多地受益于富白细胞富血小板血浆,因为其有助于诱导炎症反应以促进恢复。尽管富血小板血浆目前尚未成为治疗的标准方法之一,但是随着对富血小板血浆的进一步深入研究,其在未来可能成为普遍的治疗方法。
作者贡献:温树正进行综述设计,文献检索与质量评估由王皓楠、王继宏完成,资料收集与成文为王皓楠,温树正、王继宏审校。
文章来源:《中国生物制品学杂志》 网址: http://www.zgswzpxzz.cn/qikandaodu/2020/1228/400.html
上一篇:新中国防疫第一战
下一篇:浅谈在生物教学中如何激发学生的学习兴趣